邁普醫(yī)學“圍盧醫(yī)話-大咖云講堂”第4期于6月9日開播，以腫瘤與顱底修復為主題，由浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院張建民教授主持，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院洪遠教授及山東省立醫(yī)院張振教授共同分享。
邁普醫(yī)學小編特地整理出整期的精華知識點，快來跟著小編一起“劃重點”吧！
一、PEEK顱骨材料特點
顱骨修補手術(shù)具有漫長的發(fā)展史，隨著科學技術(shù)的進步，修補材料也在經(jīng)歷不斷的更迭。在2016中國創(chuàng)傷性顱骨缺損成形術(shù)專家共識有提到PEEK材料因其組織相容性更好、抗壓力強、塑形更完美等特點而被認為是一種更好的人工顱骨修補材料。
二、PEEK材料在顱底及頜面的應用
PEEK材料在顱底及頜面使用的優(yōu)勢：
美學效果好，適合不同厚度，曲率；
在較大范圍的修補中更具有優(yōu)勢，重量輕，異物感低，無受力塌陷顧慮；
個性化修復，更符合顱骨解剖結(jié)構(gòu)；
對于頜面部皮膚較薄區(qū)域，網(wǎng)孔較不明顯，植入物暴露發(fā)風險更低。
三、PEEK材料在腦腫瘤的應用
1.顱骨腫瘤
對大型顱骨腫瘤的切除，有較高美容重建要求，頜面、額眶區(qū)域（不同的厚度和曲率）和累及顱底等深部結(jié)構(gòu)的修復時，PEEK材料具有更大的優(yōu)勢。
顱骨腫瘤切除+一期顱骨重建：
術(shù)前精確手術(shù)模擬（針對切除部分提前準備好導板）
↓
腫瘤切除（根據(jù)術(shù)前準備的導板確定切除范圍）
↓
一期顱骨重建（多用于良性腫瘤）
顱骨腫瘤切除+一期顱骨重建優(yōu)勢：
配合導板能夠使手術(shù)時間更短，手術(shù)切除范圍更精確。
避免了二次手術(shù)造成的不必要損傷。
顱骨腫瘤切除+一期顱骨重建局限性：
對于腫瘤病變累及顱底深部，顱內(nèi)外溝通或靜脈竇等部位不能明確切除范圍時，一期重建難度比較大。不適用于腫瘤性質(zhì)不明的病例。
術(shù)中腫瘤的切除要點：
腫瘤的切除情況根據(jù)不同腫瘤性質(zhì)調(diào)整，為達到辛普森I級切除，需考慮到腫瘤在骨質(zhì)中侵襲的范圍；
對于深部（如顱骨蝶骨）的腫瘤切除，可能需要導航輔助；
術(shù)中必要時可對顱骨及PEEK骨瓣進行磨除，以適合手術(shù)需要；
手術(shù)導板對于復雜腫瘤切除及一期重建具有關(guān)鍵性作用，特別是對于復雜的眼眶、顱底腫瘤。
2.骨內(nèi)腦膜瘤
原發(fā)性骨內(nèi)腦膜瘤是由顱蓋骨和顱底的蛛網(wǎng)膜細胞引起的腫瘤，其骨內(nèi)擴展非常普遍，尤其是在額眶區(qū)域。這種類型的腦膜瘤通常會影響到蝶骨小翼，眶頂，眼眶外側(cè)壁，有時還會發(fā)生在前斜突，眶上裂，視神經(jīng)管以及蝶骨或篩骨。解剖的復雜性使PEEK顱骨在顱骨腫瘤領(lǐng)域體現(xiàn)出其優(yōu)勢。
四、兒童顱骨修補
1.年齡及時機
部分學者認為，兒童顱骨修補需延至成年之后。因其顱骨尚處于成長發(fā)育階段，需待發(fā)育停止后才能手術(shù)修補顱骨缺損。
但是兒童顱骨缺損可隨發(fā)育而變大；腦組織可能膨出進而造成進行性萎縮及囊變，影響腦組織的正常發(fā)育；長時間的顱骨缺損使患兒及家庭產(chǎn)生恐懼心理，影響其社會活動。因此在盡量徹底切除病變的同時，應該盡最大可能地保留正常的顱骨，減少骨缺損，保護腦組織。如果在術(shù)中不可避免地造成了較大的顱骨缺損，可以根據(jù)患兒的年齡、顱骨缺損的大小及部位決定是否行顱骨修補手術(shù)，并密切隨訪。
2.材料的選擇
因為兒童頭皮和顱骨薄，分離皮瓣對手術(shù)技巧要求較高，不僅要保證對頭皮的保護，更要考慮補片固定方式對顱骨的影響，以及兒童的顱骨生長發(fā)育狀況對心理的影響等。綜合上述多種因素考慮，再對材料進行慎重的選擇。
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