導語
長段前尿道狹窄（大于2cm）往往需要進行組織替代，以往多采用自體組織，如口腔內黏膜、結腸黏膜和帶蒂皮瓣等。這類手術需要在機體其他部位取材，不可避免的增加了患者的痛苦和相關取材并發癥的發生。近年來，新型生物材料不斷涌現，尤其是增材制造技術的發展，使得能夠高度仿生尿道結構的新型生物材料應運而生。
作為全球單個年手術量最大的尿道修復中心－上海交通大學附屬第六人民醫院泌尿外科，近日，傅強教授領銜課題組和廣州邁普再生醫學科技有限公司合作，在國際上首次將新型3D打印生物材料（睿膜?）用于前尿道狹窄的修復重建，目前已經完成6例手術，隨訪3個月以上，療效顯著，所有患者排尿通暢，無尿道狹窄和尿瘺發生。
據傅強教授介紹，睿膜?是被歐盟CE和中國CFDA所批準的3D打印生物材料，它以聚乳酸（PLA）為原材料制備而成，經檢驗無細胞毒性及免疫源性，并有一定的抗菌性能。睿膜?與傳統的脫細胞基質材料相比，能夠高度模擬機體組織的結構，利于細胞、血管及神經的攀爬再生，同時機械性能良好，生物降解速率更為合理。睿膜?的使用可以大大減少手術時間及自體組織取材并發癥的發生。傅強教授同時指出，目前睿膜?對于狹窄長度小于4cm，尿道腔尚存的球部尿道狹窄替代效果較好，但對于超長段尿道狹窄尤其是尿道周圍瘢痕嚴重的患者，目前尚無運用，仍需采用自體組織進行修復，因此嚴格選擇病例及術中為植入的睿膜?提供良好的血供是手術成功的重要前提。
目的
可吸收硬腦（脊）膜補片（商品名：睿膜?）是被歐盟CE和CFDA所批準的3D打印材料，本院采用此材料進行了在體動物實驗并對10例球部尿道狹窄患者進行尿道修復治療的臨床探索。
方法
患者截石位，全麻或是半身麻醉，術中球部尿道狹窄患者行會陰部直切口，切開球海綿體肌，游離球部尿道，從背側縱向切開狹窄段尿道，將狹窄段尿道切開至正常尿道，測量尿道缺損長短，取寬1.5~2.0cm，按需量取睿膜?長度，生理鹽水浸泡5分鐘后，將睿膜?植入于尿道背側缺損處，5-0可吸收線間斷固定住陰莖海綿體，睿膜?兩側與已分剪開的狹窄尿道作側側縫合，留置F18導尿管，兩端分別與已分離并修整好的尿道斷端作間斷吻合。術后常規使用抗生素7-14天。1月后拔除導尿管及造瘺管，并定期復查尿流率，尿道造影。
結果
本組10患者例尿道狹窄均于術后3-4周拔導尿管，術后隨訪1~6個月，平均3.6個月，8例排尿通暢，手術總體成功率（最大尿流率＞15ml/s）為80%，術后常規尿流率檢查示：平均最大尿流率為21.94ml/s，無一例尿失禁發生。
結論
與以往的SIS尿道修復相比，睿膜?的仿生ECM的網狀結構，充分模擬人體組織的膠原纖維網，為成纖維細胞的長入提供充分的空間；而且睿膜?的柔韌度更強，可以柔順的服帖在尿道背側的陰莖海綿體白膜上，固定縫線縫合后，替代材料不會發生扭曲起皺等現象；睿膜?仿生ECM的網狀結構，表面親細胞化處理（接觸角，表面電位等），促進成纖維細胞的帖附及增殖；網狀結構也保證了這些細胞增殖所需的組織液的滲透?；|的網孔狀結構也為微血管的長入留出了空間。因此睿膜?的親水性良好，體外裁剪后植入生理鹽水中僅需幾分鐘，睿膜?變得非常柔韌，便于手術縫合。
轉載自上海交通大學附屬第六人民醫院 傅強